La tuberculose pleurale est l’une des tuberculoses extra pulmonaires les plus fréquentes, seule ou associée a une localisation pulmonaire. Malgré un abord diagnostique et thérapeutique aise, sa prise en charge demeure parfois problématique.

Enquête rétrospective sur dossiers de patients hospitalises au service de pneumologie durant 2 ans présentant une atteinte pleurale d’origine spécifique.

Quarante et un patients, la prédominance était masculine (29H/12F), l’âge moyen était de 36 ans (75–19), le délai diagnostique était de 13±4jours. Neuf patients avaient un contage tuberculeux récent et 4 des antécédents de tuberculose. Par ailleurs, 7 patients présentaient un diabète, deux une hémopathie, ainsi que deux déficits immunitaires. Dans plus de 26 % des cas il s’y associait une autre localisation : pulmonaire (5), abcès pottique (2), cérébrale (2) et péricardique (5). L’IMC était bas dans 36,5 % cas. Le diagnostic était confirmé par bacilloscopie (9,7 %), histologie (36,5 %), éléments de présomption (53,7 %). Au total : 12 patients avaient une pleurésie à liquide claire, un hémothorax, 7 pleurésies purulentes, 10 pneumothorax, et 11 des épanchements mixtes. Le délai moyen de drainage était de 12jours (4–39jours), avec une durée d’hospitalisation moyenne de 19jours, 2 patients seulement ont bénéficié d’une cure chirurgicale. L’évolution était favorable dans plus de 70 % des cas, au prix de séquelles dans 9 cas, 3 patients ont présenté une surinfection bactérienne de la plèvre et 4 des effets secondaires du traitement antituberculeux. Nous déplorons 2 décès.

Les difficultés de prise en charge de la tuberculose pleurale sont liées au traitement mécanique parfois tardif et prolonge, aux complications de décubitus et fréquentes surinfections, mais aussi au traitement chirurgical peu pratique.